­　　。重视制药占上药价降 ，药品原研药让还要确保用得上
。收购

­　　中心阅览。出方

­　　药品会集带量收购之后，位仿要让中标的重视制药占上贱价药在商场上站稳，真实走向患者，药品原研药让还需配套方针加以扶持
：定时监测医院的收购用药状况，并归入查核，出方以完成约好用量；立异货款结算，位仿医保基金预付
，重视制药占上确保药企回款速度；医保向贱价药歪斜，药品原研药让增强患者的收购挑选志愿；施行“超标自付、结余留用”，出方让医院可用医保付出结余部分补偿医师薪酬，位仿作为鼓舞。

­　　“4+7城市药品会集带量收购”中标药品
，能否及时 、充分地供给
，让患者赶快得到实惠？怎样让医院 、医师优先挑选中标药品 ，使中标成果真实落地？上述问题，关系到试点变革的成功与否 。

­　　记者在上海市、福州市、厦门市调研造访了10家医院，采访了院长、医师等 ，由此发现：要让中标药品在医院顺畅落地 ，能够运用一些配套方针加以扶持。

­　　。份额改动。

­　　 。原研药让出方位。

­　　 。拷贝药占上大头
 。

­　　在上海第一批带量收购之后，国产拷贝药阿莫西林的方位迎来了反转。

­　　原先
，上海各大医院简直没有用国内药企的阿莫西林拷贝药，用的最多的是原研药——联邦制药的阿莫西林，占有绝大部分的商场份额
。在第一批带量收购中，国内药企降价80%  ，以每片0.079元的价格，一举拿到了该批带量收购药品医院60%的用量。当年履行之后 ，国产阿莫西林的用量超越约好用量；第二年之后
，逐渐占有了整个上海商场 。

­　　拷贝药代替原研药的故事，在上海带量收购之后一再产生。上海第三轮药品带量收购中，13个药品早前都是由外企的原研药占有大部分商场的 。但是，这次的中标成果显现，终究只要一家外企的原研药中标
，其他中标的均为国内药企出产的拷贝药 。拷贝药占有了上海商场的大头，原研药让出了“老迈”的方位。

­　　国家试点成果，也与上海第三批带量收购的成果类似 ：22个拷贝药占据了60%的商场份额，原研药享受了10多年的“高价占据商场”的待遇
，或将就此完结。

­　　拷贝药代替原研药的进程，估计将先从用量较大的慢病范畴发端，再延伸到手术 、沉痾、大病、特别病种范畴 。一些用药量较大的心血管内科医师以为，长期以来，原研药的工艺、质量体系
、临床作用 ，要比拷贝药好。在严重手术或术后恢复期间 ，不敢容易给患者运用拷贝药 ，而是会优先运用原研药。病况进入稳定时后 ，才会考虑用拷贝药 。

­　　医师的慎重有其合理性
。我国拷贝药一致性点评刚刚起步，点评之后的确保办法 ，比方质量追溯、临床作用点评作业等
，仍有待完善 。据了解 ，有些国外药企，每年在药品不良反应追溯方面要投入上千万元 ，以确保药品临床作用。国内的相关“补课”作业
 ，不仅是必要的，并且也有助推进同质等效拷贝药更快、更好地代替原研药 。

­　　
 。束缚医院 。

­　　。定时对账监测用量
。

­　　。立异结算加速回款 。

­　　拷贝药价低质不低——要让医师和患者信任这点，医院还有许多作业要做 ，比方
：加深人们对一致性点评的知道 ，加强对医师的训练辅导，并让医师引导患者改动用药习气。

­　　上海交通大学医学院隶属瑞金医院和仁济医院 ，就屡次对医师和护理进行带量收购药品的相关训练 ，并对患者的用药习气展开宣扬。一段时刻后，医师和患者对降价药的认知度很快得到进步 ，用药量也能够超额完结：如阿莫西林在仁济医院的收购率 ，当年就达到了114%。

­　　要配套履行中标成果，确保中标药品供得上
、买得到，除了广而告之药品质量，还有两件事要做
。

­　　一是完结约好用量，这也是药企乐意降价的原因 
。在带量收购的后续作业中，上海采纳了几项办法，来确保医院对中标药品的运用量
 ：每月给医院寄对账单，要求本年度的用量不能低于上年；定时晒医院收购数量排名；树立第三方点评体系 ，医院在完结中标药品运用量目标后 ，用中标种类和非中标种类需契合1∶1的要求；执行带量收购状况 ，要归入卫生部门绩效查核。这些办法 ，就像给医院戴了“箍” ，只要按约好量用药，才不会被念“紧箍咒”。

­　　二是处理回款“老迈难”问题 。一般来说，医院回款周期为3个月到6个月，乃至超越1年，这会影响药企的日常运转。国家试点区域立异货款结算方法 ，医保基金按不低于收购金额的30%预付医疗机构 ，并鼓舞有条件的区域医保基金直接向企业预付药款。

­　　上海 、福建的实践经历标明，由第三方预付资金等方法，能大大缩短药企回收货款的时刻 ：上海药事所代医院预付药企55%的货款 ，交货时付40% ，清算后再付剩余的5%，医院30天内有必要回款给药事所；福建省医保基金为医院设立了周转基金，医院收到药品后 ，基金与药企直接结算货款，药企回收货款的时刻控制在25天以内 。

­　　。鼓舞运用。

­　　 。医保向中标药歪斜。

­　　
 。堵截以药补医链条。

­　　中标贱价药，怎么让患者更爱选
、医师更爱开？

­　　首要 ，国家医保局将完善医保付出规范，引导患者用药。国家医保局拟定了两年到三年的缓冲期，之后逐渐下降原研药的医保付出规范 ，促进拷贝药取而代之。上海在带量收购之后 ，即照此施行，作用抱负。上海大幅下降原研药付出规范，进步原研药个人付出的份额
，患者在用药的时分会考虑费用问题 ，然后转向挑选拷贝药 。

­　　其次 ，学习福建经历
，选用“超标自付、结余留用”的鼓舞机制，超越医保付出结算价的部分，医院自付；低于医保付出结算价的部分 ，相当于省下来了资金，医院便能够自己分配，用于改进医务人员薪酬或购买医疗设备等。

­　　进步医师开药积极性 ，还要确保医师合理的薪酬水平，并堵截“以药补医”链条 ，完成医药利益别离。这要求“腾笼换鸟” ：调整医疗服务价格 ，将服务价格上涨的一部分用来补偿医师的薪酬。

­　　从长远来看，国家安排“团购”药品 ，需求配套地深化公立医院归纳变革 ，完善医师薪酬准则。例如 ，福建省三明市就下了“狠招” ，药品收购变革省出的50多亿元，用来进步医师薪酬水平；撤销绩效薪酬与科室药品、耗材
、查看化验等业务收入相挂钩的分配形式 ，采纳按工分核算的年薪制 。22家市公立医院员工的年均收入，从2011年的4.22万元增加到2017年的10.43万元。（李红梅 申少铁 邱超奕）  。